ATS 2026前沿筹谋，为重度赈济与措置带来新的启发。

遥远以来，哮喘患者的“气谈重塑”被视为一种“不成逆”的病理转变。关连词，在2026年好意思国胸科学会年会（ATS 2026）上，一系列前沿筹谋正在挑战这一传统瓦解。气谈重塑与黏液栓等病理转变对哮喘患者的危害体咫尺哪些方面？生物制剂为重度哮喘的赈济带来了哪些转变？“医学界”特邀北京大学第三病院呼吸与危重症医学科孙永昌老师，合并ATS 2026前沿筹谋数据，深度解析哮喘领域的费劲进展与异日标的。

医学界：率先能否请您先容一下，黏液栓与气谈重塑对重度哮喘患者的危害主要体咫尺哪些方面？

孙永昌老师：

黏液栓和气谈重塑是重度哮喘中常见的结构性病理转变[1-6]。

在重度哮喘患者中，通过胸部CT查验可发现极端比例的患者存在气谈黏液栓，尤其在嗜酸性粒细胞表型中更为隆起。本次ATS大会上的一项筹谋裸露，在重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者中，CT黏液栓评分≥4分的比例高达83%（15/18）[2]。黏液栓可导致气谈腔阻碍，引起局部通气功能阻挠，与重度哮喘患者的肺功能下落、症状限制欠安以及急性发魄力险加多均密切关连[1，3]。

气谈重塑则暴露为上皮下纤维化、平滑肌增生肥硕等病理转变。这些转变恰是导致患者肺功能进行性下落的费劲原因。遥远以来，气谈重塑被觉得是一种“不成逆”的转变，一朝酿成便会遥远存在，因此早期识别和纷扰尤为枢纽[1]。

医学界：在临床试验中，怎样有用识别和评估重度哮喘患者的黏液栓与气谈重塑？咫尺有哪些常用的检测技能？

孙永昌老师：

这需要合并患者临床特征和客不雅查验末端进行概述判断。

存在黏液栓和气谈重塑的患者频繁具有以下临床特征：尽管收受了法式赈济，仍存在合手续的呼吸困难、慢性咳嗽、反复急性发作或畅通耐力下落[1-3]。

在检测技能方面，高鉴识率CT是现时识别黏液栓的主要器具，可不雅察到支气管腔内结节状或分支状高密度影等特征性转变。连年来，东谈主工智能驱动的定量CT分析本事以及功能性呼吸成像本事，为黏液栓的数目、体积、密度和长度等见地提供了更精确的量化评估技能[7，8]。

气谈重塑果然诊依赖于病理活检，临床评估频繁摄取高鉴识率CT定量参数，如支气管壁增厚程度、管腔面积等[8]。

医学界：从机制层面来看，嗜酸性粒细胞被觉得是重度哮喘患者气谈炎症的中枢效应细胞之一。求教嗜酸性粒细胞在黏液栓与气谈重塑的酿成中饰演了何如的扮装？

孙永昌老师：

嗜酸性粒细胞不仅在气谈炎症中阐扬中枢作用，在黏液栓酿成和气谈重塑的发生发展历程中雷同起到费劲的驱动作用。

在黏液栓酿成方面，嗜酸性粒细胞开释的白介素-13（IL-13）大概刺激杯状细胞增生，导致黏卵白MUC5AC高抒发，这是酿成黏稠黏液的中枢因素[4]。同期，嗜酸性粒细胞源泉的半乳糖凝集素-10可酿成经典的夏科－来登结晶，促进杯状细胞化生[4]。此外，嗜酸性粒细胞还能通过细胞外罗网和嗜酸性粒细胞过氧化物酶增强黏液的黏稠度，使其更难被断根[4]。值得选藏的是，气谈黏液与嗜酸性粒细胞之间存在双向互作：一方面，嗜酸性粒细胞促进黏液分泌加多并提高黏稠度；另一方面，黏液的合手续存在偏激因素大概减少嗜酸性粒细胞的凋一火，反过来加剧嗜酸性粒细胞炎症[4，5]。

在驱动气谈重塑方面，嗜酸性粒细胞雷同阐扬着中枢作用。嗜酸性粒细胞是－β（TGF-β）的费劲源泉之一。TGF-β行为枢纽的促纤维化细胞因子，大概促进肌成纤维细胞调节和细胞外基质千里积，进而驱动上皮下纤维化和平滑肌增生。同期，浸润到组织中的嗜酸性粒细胞还能与气谈平滑肌细胞、成纤维细胞等相互作用，调控细胞外基质卵白、基质金属卵白酶、TGF-β等关连基因的抒发[6]。

医学界：不同的靶向生物制剂对黏液栓与气谈重塑有何影响？您能否合并 ATS 2026大会上公布的筹谋数据或其他关连数据为咱们进行共享？

孙永昌老师：

连年来，重度哮喘赈济已参预生物制剂期间。越来越多的把柄教唆，精确靶向赈济不仅能限制哮喘症状，更有望逆转遥远被觉得是“不成逆”的气谈重塑[8，9]。连年降临床对重度哮喘黏液栓的青睐程度不停普及，在一定程度上也收成于生物制剂的应用。经生物制剂赈济后，部分重度哮喘患者的黏液栓负荷也赢得了改善[7，8]，这使得其成为反应生物制剂疗效的费劲见地。

本次ATS 2026公布的一项多中心、单臂筹谋，共纳入37例重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者，摄取功能性呼吸成像本事分析基线及抗IL-5R单抗赈济13周后患者的黏液栓情况。末端裸露，在基线时黏液栓累及领域较广（≥4个支气管肺段）的患者中，经抗IL-5R单抗赈济13周后，患者的黏液栓密度较基线权臣下落（P=0.043）、长度较基线权臣缩小（中位值：6.65mm [IQR：5.20~7.99] vs 5.68mm [IQR：4.66~6.93]；P=0.007）。在基线时黏液栓累及≥1个支气管肺段的患者中，大阳城app注册下载(SuncityGroup)雷同不雅察到上述见地的改善，黏液密度（中位值：0.58g/mL [IQR: 0.44–0.78] vs 0.46g/mL [IQR: 0.25–0.66]；P=0.007）和长度（中位值：5.97mm [IQR: 4.25–7.66] vs4.69mm [IQR: 2.66–6.62]；P=0.043）较基线权臣诬捏[7]。

图1 基线时和抗IL-5R单抗赈济13周时，黏液栓累及≥4个支气管肺段的受试者的黏液栓密度

另一项摄取东谈主工智能驱动定量CT分析的筹谋评估了较遥远间的疗效。重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者在启动抗IL-5R单抗赈济后于基线第0周（n=60）、第24周（n=49）和第48周（n=52）收受了吸气和呼气相CT扫描。末端裸露，经抗IL-5R单抗赈济48周后，受试者的黏液栓数目（P<0.001）和体积（P=0.019）均较赈济前权臣减少[8]。筹谋同期不雅察到，支气管壁厚度见地的改善处于临界权臣性水平（Bwt/A，P=0.036；Bwa/Boa，P=0.038），但支气管膨大无权臣变化（Bout/A：p= 0.051；Bin/A：P= 0.086）。这教唆抗IL-5R疗法大概带来部分结构的可逆性[8]。

表1 抗IL-5R单抗赈济与48周内黏液栓数目减少以及支气管壁增厚的临界性改善关连

此外，针对其他靶点的生物制剂也展现出了积极的赈济末端。VESTIGE筹谋纳入了109例年事21~70岁、伴有2型炎症（界说为：血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL，FeNO≥25ppb）的中重度未限制哮喘（界说为：5项哮喘限制问卷评分≥1.5分，支气管舒张剂使用前第1秒用劲呼气容积占斟酌值百分比[ppFEV1]≤80%，且前一年内出现≥1次哮喘急性发作）成东谈主患者，按2:1的比例就地分组，收受抗IL-4R单抗300 mg或安危剂每2周一次，共24周。过后分析末端标明，不论受试者基线急性发作史与基线肺功能水平怎样，抗IL-4R单抗组患者的黏液栓评分和黏液栓体积的下落均权臣优于安危剂组（均P＜0.05）[10]。

表2 在收受抗IL-4R单抗或安危剂赈济的患者中，根据基线急性发作史和肺功能进行分层，从基线至第24周的黏液栓负荷变化

另一项发布于2025年欧洲呼吸学会年会的筹谋，对47例收受抗IL-5单抗赈济12个月并进行高鉴识率CT扫描的重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者进行了评估。末端裸露，受试者收受抗IL-5单抗赈济12个月后，黏液栓评分中位数从基线的4分降至1分（P<0.0001），同期追随哮喘限制测试评分等方面的改善[11]。

注：以上筹谋数据来自不协筹谋，请勿径直对比。

医学界：瞻望异日，您觉得生物制剂在改善黏液栓和气谈重塑方面还有哪些值得进一步探索的标的？

孙永昌老师：

生物制剂的临床应用已有十余年，可及的种类日益增多。瞻望异日，不论在临床试验依然机制筹谋层面，仍有诸多职责有待鼓舞。

第一，遥远疗效需更多真确全国数据考据。基于嗜酸性粒细胞在黏液栓酿成与气谈重塑中的中枢驱动作用，靶向这一通路的生物制剂具有明确的赈济价值。关连词，其对气谈重塑、肺功能等见地的远期影响怎样，仍需更多遥远、前瞻性筹谋加以明确。异日应积蓄更遥远间随访的真确全国数据，为临床方案提供更有劲的把柄。

第二，患者冒失各别的机制有待暴露。不同患者对生物制剂的赈济冒失存在各别，其原因值得深远探索。举例，存在黏液栓或气谈重塑的患者对哪类生物制剂冒失更佳，是异日需要复兴的枢纽问题。系统筹谋影响赈济冒失的关连因素，将有助于推动精确患者筛选与个体化赈济战术的制定。

第三，东谈主工智能援救的影像学评估有望构建更完满的疗效评价体系。东谈主工智能驱动的CT定量分析发展马上，影像学生物瑰丽物可与肺功能、症状评分等临床见地相合并，酿成多维度的疗效评估框架。

第四，对嗜酸性粒细胞生物学功能的瓦解仍需深化。嗜酸性粒细胞在哮喘不同炎症通路中的具体作用，以及生物制剂赈济前后其生物学功能的变化，仍有待进一步暴露。深远汇注这些机制，将有助于制定更具针对性的遥远赈济战术。

小结

孙永昌老师合并ATS 2026上公布的最新把柄，明晰地形色了精确靶向的生物制剂是如安在限制症状除外，展现出逆转气谈重塑、改善结构病变的后劲。这不仅为饱受疾病困扰的重度哮喘患者带来了新的赈济但愿，也教唆临床医师应愈加积极主动地运用CT等影像学器具评估病理转变，并计划实时启动有用的靶向赈济，以尽可能降速甚而逆转疾病程度。

大众简介

孙永昌 老师

主任医师，老师

北京大学第三病院呼吸与危重症医学科主任

北京大学医学部慢性气谈疾病筹谋中心主任

中华医学会呼吸病学分会副主任委员

Chinese Medical Journal副总剪辑

中华结核和呼吸杂志副总剪辑

参考文件：

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[9]Varricchi G， Poto R， Lommatzsch M， et al. Biologics and airway remodeling in asthma: early， late， and potential preventive effects. Allergy. 2025 Feb;80(2):408-422.

[10]Mario Castro， Luis Perez-De-Llano， Alberto Papi， et al. Dupilumab Reduces Mucus Burden in Patients With Uncontrolled Asthma Regardless of Baseline Exacerbation History or Lung Function: Results From the Vestige Study. ATS 2026. P525.

[11]Campisi R， Santi N， Bonsignore M， et al. Mepolizumab effectiveness on mucus plug in severe eosinophilic asthma. 2025 ERS. POSTER ID 3603.

本文受访大众：孙永昌老师

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